مراقبت و درمان مشکلات مفصلی

درمان مؤثر وضعیت بالینی احتمالاً شامل ترکیبی از داروها و روشهای درمانی غیر دارویی می‌شود. فعالیت بدنی به ویژه در بسیاری از مشکلات مفاصل به ویژه در آرتریت و در هنگام توانبخشی بعد از عمل از اهمیت ویژه‌ای برخوردار است. 

داروها

برای درمان مشکلات مفصلی از داروهای زیر استفاده می‌شود: 

• داروهای ضددرد مانند استامینوفن یا داروهای تجویزی شامل ترامادول، تاپنتادول یا مواد مخدر حاوی اکسی کدون یا هیدروکودون.
• داروهای ضدالتهابی غیراستروئیدی (NSAIDs) که هم برای درد و هم برای کاهش تورم استفاده می‌شود. NSAID‌های بدون نسخه و نسخه‌دار شامل آسپیرین، ایبوپروفن و ناپروکسن هستند. از NSAID‌ها می‌توان در زمان شعله‌ور شدن آرتروز استفاده کرد، اما باید از کمترین دوز مؤثر و در کوتاهترین زمان ممکن استفاده شود.
• داروهای موضعی از جمله کرم‌ها، ژل‌ها یا پمادهایی که ممکن است حاوی NSAID باشند یا موادی مانند منتول یا کپسایسین (عصاره فلفل تند).
• داروهای ضدایمنی مانند DMARDها (داروهای اصلاح‌کننده بیماری ضدروماتیسمی). نمونه‌های آن عبارتند از متوترکسات، لفلونومید (آراوا)، سولفاسالازین (آزولفیدین) و مینوسیکلین. اگر متوترکسات برایتان تجویز شد، از ارائه‌دهنده خدمات بهداشتی خود بپرسید که آیا باید روزانه مکمل‌های اسید فولیک مصرف کنید یا نه.
• مواد "بیولوژیک" مهندسی‌شده ژنتیکی برای بیماری‌های خودایمنی مانند آرتریت روماتوئید. نمونه‌ها عبارتند از اتانرسپت (انبرل)، آدالیموماب (هومیرا) و اینفلیکسیماب (رمیکاد) هستند. اینها با تزریق یا تزریق درون‌وریدی تجویز می‌شوند و بطور کلی برای بیمارانی که درمان DMARD دهانی برای آنها موثر نیست، محفوظ است. در هنگام مصرف این داروها باید به دقت کنترل شوید، زیرا ممکن است خطر عفونت یا سرطان را افزایش دهد.
• کورتیکواستروئیدها (مانند پردنیزون و کورتیزون) تورم را کاهش داده و دستگاه ایمنی بدن را سرکوب می‌کنند. همچنین ممکن است به صورت خوراکی یا تزریق داخل ناحیه آسیب‌دیده انجام شوند. عوارض جانبی مصرف طولانی‌مدت شامل عفونت، ضعف رباط و از بین رفتن استخوان است.
• داروهای ضدافسردگی گاهی اوقات برای شرایطی مانند فیبرومیالژیا مفید هستند.
• شل‌کننده‌های عضلانی ممکن است در بعضی موارد مفید باشد.

NSAID‌ها گاهی اوقات می‌توانند باعث سوزش معده و حتی خونریزی داخلی شوند، بنابراین دستورالعمل‌های ارائه‌دهنده مراقبت‌های بهداشتی خود را دقیقاً دنبال کنید.

مصرف بیش از حد استامینوفن به ویژه در افراد مسن می‌تواند به کلیه‌ها یا کبد آسیب جدی وارد کند. دوزها باید در افراد مسن کاهش یابد.

درمان‌های غیردارویی

ورزش

ورزش باعث تقویت عضلات ضعیف‌شده و حرکت مفاصل می‌شود. این به بهبود عملکرد و کاهش درد کمک می‌کند. هرچه زودتر شروع کنید، بهتر است. بسته به تشخیص پزشکی، ممکن است نیاز به درمان برای چند هفته یا برای ماه‌های زیادی انجام شود. برنامه‌های ورزشی باید بطور جداگانه توسط یک متخصص فیزیوتراپی برای شما طراحی شود. این موارد می‌تواند شامل موارد زیر باشد:

• پیاده‌روی
• شنا (مخصوصاً برای آرتروز لگن مفید است)
• تمرینات اختصاصی برای انجام در خانه، از جمله تمرینات کششی و مقاومت
• یوگا و تایچی (برنامه‌های ورزشی که از حرکات کششی، حرکات آهسته و تعادل استفاده می‌کنند)  

روش‌های دیگر کاهش علائم و بهبود عملکرد:

• کاهش وزن
• روزانه چند بار از پد‌های گرمایش یا بست‌های یخی استفاده کنید (حداکثر 20 دقیقه برای هر دفعه). مطمئن شوید که پد گرمایش پوست را نمی‌سوزاند.
• در صورت توصیه توسط ارائه‌دهنده مراقبت‌های بهداشتی، اسپلینت یا بریس بپوشید
• از وسایل کمکی یا طبی (مانند عصا یا کفش اصلاح‌شده) استفاده کنید تا بتوانید وزن خود را از لگن، زانو یا سایر مفصل تحمل وزن دور نگه دارید.
• استراحت: هرگونه حرکات مکرر که ممکن است باعث ایجاد یا بدتر شدن وضعیت بدن شود را متوقف یا اصلاح کنید 

درمان‌های احتمالی شامل موارد زیر است:

• سونوگرافی (ارتعاشات ملایم موج صوتی) برای تسکین بافت‌ها و بهبود جریان خون
• ماساژ
• تحریک عصب الکتریکی از راه پوست (TENS) برای تسکین عضلات و اعصاب و مسدود کردن احساس درد
• تزریق اسید هیالورونیک برای ورم مفاصل زانو (به طور کلی، با این حال نشان داده نشده که موثرتر از دارونما باشد)

روشهای جایگزین یا مکمل:

• طب سوزنی - که در آن سوزن‌های ریز به منظور کاهش درد در پوست وارد می‌شوند
• مکمل‌های غذایی حاوی گلوکوزامین (بدون نسخه و به صورت خوراکی موجود است)
• درمان کایروپراکتیک توسط پزشک دارای مجوز

توجه داشته باشید که برخی از روشهای جایگزین یا مکمل هیچ فواید اثبات شده‌ای (مانند دستبندهای مسی) ندارند.

اگر شب‌ها احساس درد و ناراحتی بیشتری می‌کنید، شاید در طول روز زیادی ورزش کرده باشید. زیاده‌روی نکنید.

عمل جراحي

برای برخی از افراد، فیزیوتراپی و داروهای درد کافی نیست. بسته به سلامت عمومی و ناتوانی خاص شما، پزشک ممکن است بعد از ارزیابی دقیق خطرات و فواید آن، جراحی و مراجعه به جراح ارتوپدی را توصیه کند. پنج نوع معمول جراحی عبارتند از: 

فیوژن مفصلی

اگر مشکلات مفصل در استخوانهای کوچک مانند مشکلی در انگشتان، مچ دست، مچ پا یا ستون فقرات شما قرار داشته باشد، جراح ممکن است فیوژن مفصل را توصیه کند. در این عمل، انتهای استخوان‌های مفصل آسیب‌دیده برداشته شده و دو استخوان به هم چسبیده می‌شوند. مفصل دیگر نمی‌تواند بعد از جراحی فیوژن خم شود، زیرا اتصال سفت و سخت خواهد بود، اما درد و تغییرشکل برطرف می‌شود.

جایگزینی مفصل

اتصالات بزرگتر اغلب می‌توانند بطور جزئی یا کلی جایگزین شوند. شایع‌ترین جراحی‌های مفصل تعویض مفصل برای زانو و لگن است. تعویض مفصل درد را تسکین می‌دهد و می‌تواند دوباره به راحتی حرکت کند. پیشرفت به طور کلی 10 تا 15 سال به طول می‌انجامد. اگر درد شما را در شب بیدار می‌کند یا مانع از پیاده‌روی شود، حتی ممکن است عمل جراحی برروی شما انجام شود. 

جراحی تعویض مفصل نوعی عمل عمده است. سن به تنهایی صلاحیت را تعیین نمی‌کند. در صورتی که از نظر سلامتی برای تحمل عمل آماده باشند و چند هفته یا چند ماه فیزیوتراپی بعد از آن (در اغلب موارد در یک مرکز توانبخشی و ادامه به صورت سرپایی) را بگذرانند، نتایج عالی را می‌توان حتی در مورد بیماران بالای 80 سال به دست آورد. گاهی اوقات درمان در خانه شما انجام خواهد شد. قبل از اینکه جراحی باعث تقویت عضلات و کمک به بهبود سریع‌تر و بهبودی ‌شود، ورزش مفید خواهد بود.

جراحی آرتروسکوپی زانو

در برخی موارد، ناتوانی‌های زانو مانند قفل شدن، تورم، ضعف و درد نتیجه غضروف آسیب‌دیده در مفصل است. یک روش نسبتاً ساده روزانه با حداقل بیهوشی و توانبخشی در خانه ممکن است تمام نیازهای پزشکی شما را تأمین کند. در روش آرتروسکوپی، فقط دو برش کوچک لازم است و ابزار جراحی با دوربین در زانو پیچیده می‌شوند و تقریباً هیچ آسیبی به بافت‌های اطراف نمی‌رسد.

روتاتور کاف یا ترمیم شانه یخ‌زده

اگر در بعضی از اجزای روتاتور کاف اشک بزرگی دارید، یا اگر شانه شما یخ‌زده است، و حداقل 6 تا 12 ماه استراحت و فیزیوتراپی را امتحان کرده اید، ممکن است ارائه‌دهنده خدمات درمانی تصمیم بگیرد که شما را برای ترمیم جراحی بافت آسیب دیده به جراح ارجاع دهد.

اگر می‌توانید پیاده‌روی کنید و به آرتروز زانو یا لگن مبتلا هستید، یک برنامه تقویت عضله و ورزش هوازی تحت نظارت به شدت توصیه می‌شود.

توانبخشی 

نقش توانبخشی عبارت است از:

• بازگرداندن شما حداقل به سطح قبلی عملکرد بدنی
• به شما اجازه می‌دهد در اسرع وقت به خانه یا محل زندگی قبلی خود برگردید

اگر جراحی کرده‌اید، ممکن است لازم باشد که بعداً در نوعی مرکز توانبخشی بهبود یابید. این به جراحی‌ای که شما انجام داده‌اید، میزان سلامتی، و در دسترس بودن مراقبان و یک محیط حمایتی در خانه بستگی دارد. افرادی که جراحی تعویض مفصل ران یا زانو داشته‌اند، تقریباً همیشه قبل از بازگشت به خانه، حداقل مدتی را در مرکز توانبخشی سپری می‌کنند. 

انواع مختلف امکانات توانبخشی شامل موارد زیر است:

• مراکز توانبخشی حاد (بیمارستان) یا تحت حاد
• خانه‌های سالمندان
• امکانات پرستاری ماهر
• مراقبت در منزل

در مراکز توانبخشی مراقبت حاد و تحت حاد، حداقل 3 ساعت توانبخشی در روز به مدت 5 روز در هفته دریافت خواهید کرد. تیم متخصصین مراقبت‌های بهداشتی در صورت لزوم شامل فیزیوتراپی، کاردرمانی، پرستاران توانبخشی، مددکاران اجتماعی، پزشک متخصصان و سایر افراد می‌باشد. خانه‌های سالمندان و مراکز پرستاری ماهر نیز درمانی را ارائه می‌دهند، اما شدت و تعداد ساعات توانبخشی معمولاً کمتر است. مراقبت از منزل ممکن است بعد از مدتی در محل اقامت توانبخشی مورد استفاده قرار گیرد، یا اگر ارائه‌دهنده خدمات درمانی احساس ‌کند که در مورد شما نیازی به مرکز توانبخشی نیست. پرستار مراقبت از منزل ویزیت‌هایی را برای متخصص فیزیوتراپی، کاردرمانی، مددکار اجتماعی و سایر متخصصان مراقبت‌های بهداشتی که ضروری به نظر برسد، تعیین خواهد کرد. 

نظارت

اگر به آرتروز در زانو یا لگن مبتلا هستید، باید حداقل سالی یک بار توسط پزشک معالج خود معاینه شوید تا توانایی شما در انجام کارکردهای روزانه را ارزیابی کرده و مطمئن شوید که درد به خوبی کنترل می‌شود. 

سایر مشکلات مفصلی نیز باید به صورت دوره‌ای مورد ارزیابی قرار گیرند، به ویژه اینکه نادیده گرفتن درد یا علائم دیگر ممکن است باعث آسیب‌های جبران‌ناپذیری شود که می‌توان از آن جلوگیری کرد.